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Tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama) durante el embarazo (PDQ\u00ae)\u2013Versi\u00f3n para profesionales de salud

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Informaci\u00f3n general sobre el tratamiento del c\u00e1ncer de mama durante el embarazo

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Incidencia

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El c\u00e1ncer de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en mujeres durante el embarazo y el posparto; se presenta en cerca de 1 de cada 3000 mujeres embarazadas. La paciente promedio tiene entre 32 y 38 a\u00f1os. Debido a que muchas mujeres ahora optan por demorar la maternidad, es posible que la incidencia de c\u00e1ncer de mama durante el embarazo aumente en el futuro.

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Caracter\u00edsticas anat\u00f3micas

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\n Ampliar \n \"En \n
\n En la mama femenina se encuentran l\u00f3bulos, lobulillos y conductos que producen y transportan leche hasta el pez\u00f3n. El tejido adiposo le da forma a la mama, mientras que los m\u00fasculos y la pared tor\u00e1cica le dan soporte. El sistema linf\u00e1tico, formado por ganglios linf\u00e1ticos, filtra la linfa y almacena gl\u00f3bulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. \n
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Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica

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Es posible que la mastalgia y la congesti\u00f3n naturales de las mamas de las mujeres durante el embarazo y la lactancia dificulten la detecci\u00f3n de masas aisladas y el diagn\u00f3stico temprano del c\u00e1ncer de mama. Las demoras en el diagn\u00f3stico son comunes, con un promedio de demora de 5 a 15 meses desde el inicio de los s\u00edntomas.[1-4] Debido a este retraso, estos c\u00e1nceres por lo general se detectan en un estadio m\u00e1s tard\u00edo que en la poblaci\u00f3n de la misma edad que no est\u00e1 embarazada.[5]

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Para diagnosticar el c\u00e1ncer de mama durante el embarazo, se utilizan las siguientes pruebas y procedimientos:

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  • Autoexamen de la mama.
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  • Examen cl\u00ednico de la mama.
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  • Ecograf\u00eda.
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  • Biopsia y ensayos de receptores hormonales.
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  • Mamograf\u00eda.
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Para detectar un c\u00e1ncer de mama durante el embarazo o la lactancia, las mujeres deben considerar hacerse el autoexamen y someterse a un examen de mama como parte de las exploraciones prenatales habituales que lleva a cabo el m\u00e9dico. Si se encuentra alguna anomal\u00eda, es posible que se utilicen abordajes de diagn\u00f3stico como la ecograf\u00eda y la mamograf\u00eda. Con una protecci\u00f3n adecuada, la mamograf\u00eda constituye un riesgo m\u00ednimo de exposici\u00f3n del feto a la radiaci\u00f3n.[6] Sin embargo, las mamograf\u00edas solo se usan para evaluar masas sobresalientes y localizar carcinomas ocultos ante la presencia de otros hallazgos f\u00edsicos sospechosos.[6]

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Para el diagn\u00f3stico de cualquier masa palpable es indispensable hacer una biopsia, porque durante el embarazo, por lo menos, el 25 % de las mamograf\u00edas tienen resultados negativos en presencia de un c\u00e1ncer. El diagn\u00f3stico se lleva a cabo de manera inocua mediante aspiraci\u00f3n con aguja fina, biopsia por punci\u00f3n con aguja gruesa o biopsia por escisi\u00f3n bajo anestesia local. Se debe informar al pat\u00f3logo que la paciente est\u00e1 embarazada con el prop\u00f3sito de evitar un diagn\u00f3stico positivo falso como resultado de una mala interpretaci\u00f3n de cambios relacionados con el embarazo.[7]

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Las caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas del c\u00e1ncer de mama son similares en mujeres de la misma edad embarazadas y no embarazadas. Los ensayos de receptores hormonales en los que se usan an\u00e1lisis competitivos de fijaci\u00f3n por lo general dan resultados negativos en pacientes embarazadas con c\u00e1ncer de mama; no obstante, a veces esto se debe a que durante el embarazo hay concentraciones s\u00e9ricas altas de estr\u00f3geno que se unen al receptor. Los an\u00e1lisis de receptores enzim\u00e1ticos inmunocitoqu\u00edmicos son m\u00e1s sensibles que los an\u00e1lisis competitivos de fijaci\u00f3n. En un estudio en el que se utilizaron ambos m\u00e9todos de an\u00e1lisis, se indic\u00f3 una expresi\u00f3n positiva similar de receptores en mujeres embarazadas y no embarazadas con c\u00e1ncer de mama.[8] En el estudio se concluy\u00f3 que el aumento de las concentraciones de estr\u00f3geno durante el embarazo podr\u00eda resultar en una mayor incidencia de resultados con expresi\u00f3n positiva de receptores detectados mediante inmunohistoqu\u00edmica en comparaci\u00f3n con la detecci\u00f3n mediante an\u00e1lisis de fijaci\u00f3n de ligandos radiomarcados debido a la inhibici\u00f3n competitiva por las concentraciones altas de estr\u00f3geno end\u00f3geno.

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Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consultar la secci\u00f3n Diagn\u00f3stico en Tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama).

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Pron\u00f3stico

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Es posible que la supervivencia general de mujeres con c\u00e1ncer de mama en todos los estadios sea m\u00e1s precaria para quienes est\u00e1n en embarazo, en comparaci\u00f3n con quienes no lo est\u00e1n.[6] Sin embargo, esta diferencia quiz\u00e1s sea el resultado de la demora en el diagn\u00f3stico.[9] El aborto provocado no ha demostrado ning\u00fan efecto beneficioso en el desenlace del c\u00e1ncer de mama y no se suele considerar como una opci\u00f3n terap\u00e9utica.[1,2,4,10,11]

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Bibliograf\u00eda
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  6. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. [PUBMED Abstract]
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    9. \n
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    10. \n
  10. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
    11. \n
  11. Gallenberg MM, Loprinzi CL: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 369-76, 1989. [PUBMED Abstract]
    12. \n
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Informaci\u00f3n sobre los estadios para el tratamiento de c\u00e1ncer de mama durante el embarazo

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Evaluaci\u00f3n para la estadificaci\u00f3n

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Para determinar la extensi\u00f3n del c\u00e1ncer se usan los siguientes procedimientos:

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  • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.
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  • Gammagraf\u00eda \u00f3sea.
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  • Ecograf\u00eda hep\u00e1tica.
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  • Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (IRM) del enc\u00e9falo.
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Los procedimientos que se usan para determinar el estadio del c\u00e1ncer de mama se modifican para evitar la exposici\u00f3n del feto a la radiaci\u00f3n en mujeres embarazadas. Las gammagraf\u00edas exponen el feto a la radiaci\u00f3n.[1] Si las gammagraf\u00edas son esenciales para la evaluaci\u00f3n, se pueden usar hidrataci\u00f3n y drenaje vesical con un cat\u00e9ter de Foley para prevenir la retenci\u00f3n de la radioactividad. El momento de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la edad gestacional del feto tal vez sea m\u00e1s importante que la dosis misma de radiaci\u00f3n que se administre.[2] Exponer al feto a radiaci\u00f3n durante el primer trimestre (>0,1 Gy) a veces causa anomal\u00edas cong\u00e9nitas, discapacidad intelectual y aumento del riesgo relativo de carcinog\u00e9nesis.

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Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax con protecci\u00f3n abdominal se consideran inocuas pero, como con todos los procedimientos radiol\u00f3gicos, se deber\u00e1n usar solo cuando sean esenciales para tomar decisiones sobre el tratamiento.[1,3] Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax emite 0,00008 Gy.[4]

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Para el diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis \u00f3seas, se prefiere una gammagraf\u00eda \u00f3sea a una serie \u00f3sea porque las gammagraf\u00edas \u00f3seas emiten una cantidad menor de radiaci\u00f3n y son m\u00e1s sensibles. Una gammagraf\u00eda \u00f3sea emite 0,0001 Gy.[5]

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La evaluaci\u00f3n del h\u00edgado se puede hacer con ecograf\u00eda y las met\u00e1stasis encef\u00e1licas se pueden diagnosticar con IRM. Los datos sobre la IRM durante el embarazo no est\u00e1n disponibles, pero el gadolinio atraviesa la placenta y se relacion\u00f3 con anomal\u00edas fetales en ratas.[5]

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Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer

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Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consultar la secci\u00f3n Informaci\u00f3n sobre los estadios del c\u00e1ncer de mama en Tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama).

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Bibliograf\u00eda
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  1. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
    2. \n
  2. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
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  3. Nicklas AH, Baker ME: Imaging strategies in the pregnant cancer patient. Semin Oncol 27 (6): 623-32, 2000. [PUBMED Abstract]
    4. \n
  4. Gallenberg MM, Loprinzi CL: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 369-76, 1989. [PUBMED Abstract]
    5. \n
  5. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. [PUBMED Abstract]
    6. \n
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Tratamiento del c\u00e1ncer de mama durante el embarazo en estadio temprano, localizado u operable

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Por lo general, las mujeres embarazadas con c\u00e1ncer de mama en estadio II o estadio III se tratan de la misma manera que las pacientes no embarazadas, con algunas modificaciones para proteger el feto.

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Las opciones de tratamiento para el c\u00e1ncer de mama durante el embarazo en estadio temprano, localizado u operable son las siguientes:

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  1. Cirug\u00eda. Es posible que tambi\u00e9n se administre radioterapia despu\u00e9s del parto a las mujeres que reciben el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama al final del embarazo.
    2. \n
  2. Quimioterapia (despu\u00e9s del primer trimestre del embarazo).
    3. \n
  3. Terapia endocrina (despu\u00e9s del parto).
    4. \n
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Se contraindica el uso de trastuzumab durante el embarazo.

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Cirug\u00eda

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Se recomienda la cirug\u00eda como tratamiento primario del c\u00e1ncer de mama en las mujeres embarazadas.

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Los datos de inocuidad de la biopsia de ganglio linf\u00e1tico centinela en las pacientes embarazadas se limitan a algunas series de casos retrospectivos. En un estudio, se analizaron las biopsias de ganglio linf\u00e1tico centinela de 8 pacientes durante el primer trimestre, de 9 pacientes durante el segundo trimestre y de 8 pacientes durante el tercer trimestre. Se utiliz\u00f3 tecnecio Tc 99m solo en 16 pacientes, azul de metileno solo en 7 pacientes, y se desconocen los m\u00e9todos de cartograf\u00eda de 2 pacientes. Las 25 pacientes dieron a luz a ni\u00f1os vivos: 24 sanos y 1 con fisura palatina (en el entorno de otros factores de riesgo maternos).[1]

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Debido a que la radiaci\u00f3n administrada en dosis terap\u00e9uticas a veces expone el feto a la posibilidad de dispersi\u00f3n da\u00f1ina de la radiaci\u00f3n,[2] el tratamiento de elecci\u00f3n es la mastectom\u00eda radical modificada si el c\u00e1ncer de mama se diagnostic\u00f3 al principio del embarazo. Si el diagn\u00f3stico se realiza al final del embarazo, se ha utilizado la cirug\u00eda para conservar la mama con radioterapia despu\u00e9s del parto para preservar la mama.[3] Se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis que ayuda a predecir el riesgo relacionado con la demora para iniciar la radioterapia.[4,5]

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Quimioterapia

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Los datos indican que la administraci\u00f3n de determinados quimioterap\u00e9uticos es inocua despu\u00e9s del primer trimestre; la mayor\u00eda de los embarazos concluyen con neonatos vivos con tasas bajas de morbilidad.

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A partir de datos prospectivos limitados, la administraci\u00f3n de quimioterapia con derivados de la antraciclina (doxorrubicina y ciclofosfamida, o fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida [FAC]) parece inocua durante el segundo o el tercer trimestre.[6-8] Se dispone de datos limitados sobre la inocuidad del uso de los taxanos durante el embarazo.

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Datos probatorios (administraci\u00f3n de quimioterapia durante el segundo o tercer trimestres del embarazo):

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  1. En un estudio multic\u00e9ntrico de casos y controles, se compararon los desenlaces de 129 ni\u00f1os cuyas madres ten\u00edan c\u00e1ncer de mama con los desenlaces de controles emparejados de ni\u00f1os cuyas madres no ten\u00edan c\u00e1ncer. En el grupo de estudio de embarazadas, 96 ni\u00f1os (74,4 %) se expusieron a quimioterapia, 11 (8,5 %) a radioterapia, 13 (10,1 %) a cirug\u00eda sola, 2 (1,7 %) a otros tratamientos farmacol\u00f3gicos y 14 (10,9 %) a ning\u00fan tratamiento.[9] \n
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      \n
    • En el estudio se observ\u00f3 que no hubo una diferencia significativa en el peso al nacer por debajo del d\u00e9cimo percentil (22 % en el grupo expuesto al tratamiento de c\u00e1ncer de mama vs. 15,2 % en el grupo de control, P = 0,16) ni en el desarrollo cognitivo seg\u00fan el puntaje de la escala de Bayley (P = 0,08). En los dos grupos de estudio, la edad gestacional en el momento del nacimiento se correlacion\u00f3 con el desenlace cognitivo.
      • \n
    • En el grupo de estudio, se observaron hallazgos normales en la evaluaci\u00f3n del funcionamiento card\u00edaco en 47 ni\u00f1os de 36 meses de edad.
      • \n
    \n
    2. \n
  2. En un estudio prospectivo con un solo grupo, se someti\u00f3 a 57 pacientes embarazadas con c\u00e1ncer de mama a un tratamiento adyuvante o neoadyuvante con FAC.[6] \n
    \n
      \n
    • Seg\u00fan los datos de encuestas obtenidas cuando los ni\u00f1os ten\u00edan entre 2 y 157 meses, no hubo mortinatos, abortos espont\u00e1neos ni muertes perinatales.
      • \n
    • Un ni\u00f1o nacido por parto vaginal a las 38 semanas de edad gestacional tuvo una hemorragia subaracnoidea 2 d\u00edas despu\u00e9s del parto, 1 ni\u00f1o ten\u00eda s\u00edndrome de Down y 2 ni\u00f1os presentaron anomal\u00edas cong\u00e9nitas (pie zambo y reflujo vesicoureteral bilateral).
      • \n
    \n
    3. \n
  3. Los hallazgos del grupo de estudio prospectivo mencionado antes coincidieron con los de otras series retrospectivas m\u00e1s peque\u00f1as de quimioterapia con derivados de antraciclina.[7,8]
    4. \n
  4. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, se estudiaron 40 informes de casos de administraci\u00f3n de taxanos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.[10] \n
    \n
      \n
    • Se observaron m\u00ednimos efectos t\u00f3xicos maternos, fetales o neonatales.
      • \n
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    5. \n
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Administraci\u00f3n de fluorouracilo

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El gen DPYD codifica la enzima que cataboliza las pirimidinas y las fluoropirimidinas, como la capecitabina y el fluorouracilo. Se estima que entre el 1 % y el 2 % de la poblaci\u00f3n tiene variantes defectuosas de DPYD que reducen la funci\u00f3n de la prote\u00edna DPD y la acumulaci\u00f3n de pirimidinas y fluoropirimidinas en el cuerpo.[11,12] Los pacientes con la variante DPYD*2A que reciben fluoropirimidinas quiz\u00e1s presenten efectos t\u00f3xicos graves que ponen en riesgo la salud, y a veces son mortales. Se han identificado muchas otras variantes de DPYD, con diferentes efectos cl\u00ednicos.[11-13] Es posible que se recomiende evitar la fluoropirimidina o reducir la dosis al 50 % seg\u00fan el genotipo DPYD del paciente y el n\u00famero de alelos funcionales de DPYD.[14-16] Las pruebas gen\u00e9ticas para DPYD cuestan menos de $200, pero la cobertura del seguro var\u00eda debido a la falta de directrices nacionales.[17] Adem\u00e1s, es posible que las pruebas retrasen el tratamiento por 2 semanas, lo que no ser\u00eda aconsejable en casos de urgencia. Este tema es objeto de controversia y requiere evaluaci\u00f3n adicional.[18]

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Terapia endocrina

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Por lo general, se evita la terapia endocrina hasta despu\u00e9s del parto. En informes de casos y en una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda sobre el tamoxifeno durante el embarazo, se observa que su administraci\u00f3n durante el embarazo se vincula con sangrado vaginal, aborto espont\u00e1neo, anomal\u00edas cong\u00e9nitas como el s\u00edndrome de Goldenhar y muerte fetal.[19-21] Tampoco se recomienda la lactancia materna de forma simult\u00e1nea con la terapia endocrina.[22]

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Terapia dirigida

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El uso de trastuzumab se contraindica durante el embarazo de acuerdo con los resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 17 estudios (18 embarazos, 19 reci\u00e9n nacidos).[23] Entre las complicaciones fetales que se observaron, el efecto adverso m\u00e1s com\u00fan fue el oligohidramnios o el anhidramnios (61,1 %). De los embarazos expuestos a trastuzumab durante el segundo o tercer trimestre, 73,3 % exhibieron complicaciones de oligohidramnios o anhidramnios. De los embarazos expuestos a trastuzumab exclusivamente durante el primer trimestre, 0 % (P = 0,043) de los embarazos exhibieron complicaciones de oligohidramnios o anhidramnios. La media de edad gestacional en el momento del parto fue de 33,8 semanas y la media de peso de los reci\u00e9n nacidos fue de 2261 gramos o 4,984 libras. Los reci\u00e9n nacidos estaban sanos en 52,6 % de los casos. En la evaluaci\u00f3n a largo plazo, todos los ni\u00f1os sin complicaciones en el momento del nacimiento se mantuvieron sanos, con una media de seguimiento de 9 meses; 4 de los 9 ni\u00f1os con complicaciones durante el nacimiento fallecieron dentro de un intervalo que oscil\u00f3 desde el nacimiento a los 5,25 meses. Todos los ni\u00f1os expuestos a trastuzumab de forma exclusiva in utero durante el primer trimestre estaban completamente sanos en el momento del nacimiento. Los datos indican que las mujeres que se embarazan durante la administraci\u00f3n de trastuzumab y desean continuar con su embarazo deben suspender el tratamiento con trastuzumab y permitir que el embarazo contin\u00fae.

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Bibliograf\u00eda
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  12. Lam SW, Guchelaar HJ, Boven E: The role of pharmacogenetics in capecitabine efficacy and toxicity. Cancer Treat Rev 50: 9-22, 2016. [PUBMED Abstract]
    13. \n
  13. Shakeel F, Fang F, Kwon JW, et al.: Patients carrying DPYD variant alleles have increased risk of severe toxicity and related treatment modifications during fluoropyrimidine chemotherapy. Pharmacogenomics 22 (3): 145-155, 2021. [PUBMED Abstract]
    14. \n
  14. Amstutz U, Henricks LM, Offer SM, et al.: Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) Guideline for Dihydropyrimidine Dehydrogenase Genotype and Fluoropyrimidine Dosing: 2017 Update. Clin Pharmacol Ther 103 (2): 210-216, 2018. [PUBMED Abstract]
    15. \n
  15. Henricks LM, Lunenburg CATC, de Man FM, et al.: DPYD genotype-guided dose individualisation of fluoropyrimidine therapy in patients with cancer: a prospective safety analysis. Lancet Oncol 19 (11): 1459-1467, 2018. [PUBMED Abstract]
    16. \n
  16. Lau-Min KS, Varughese LA, Nelson MN, et al.: Preemptive pharmacogenetic testing to guide chemotherapy dosing in patients with gastrointestinal malignancies: a qualitative study of barriers to implementation. BMC Cancer 22 (1): 47, 2022. [PUBMED Abstract]
    17. \n
  17. Brooks GA, Tapp S, Daly AT, et al.: Cost-effectiveness of DPYD Genotyping Prior to Fluoropyrimidine-based Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. Clin Colorectal Cancer 21 (3): e189-e195, 2022. [PUBMED Abstract]
    18. \n
  18. Baker SD, Bates SE, Brooks GA, et al.: DPYD Testing: Time to Put Patient Safety First. J Clin Oncol 41 (15): 2701-2705, 2023. [PUBMED Abstract]
    19. \n
  19. Cullins SL, Pridjian G, Sutherland CM: Goldenhar's syndrome associated with tamoxifen given to the mother during gestation. JAMA 271 (24): 1905-6, 1994 Jun 22-29. [PUBMED Abstract]
    20. \n
  20. Tewari K, Bonebrake RG, Asrat T, et al.: Ambiguous genitalia in infant exposed to tamoxifen in utero. Lancet 350 (9072): 183, 1997. [PUBMED Abstract]
    21. \n
  21. Isaacs RJ, Hunter W, Clark K: Tamoxifen as systemic treatment of advanced breast cancer during pregnancy--case report and literature review. Gynecol Oncol 80 (3): 405-8, 2001. [PUBMED Abstract]
    22. \n
  22. Helewa M, L\u00e9vesque P, Provencher D, et al.: Breast cancer, pregnancy, and breastfeeding. J Obstet Gynaecol Can 24 (2): 164-80; quiz 181-4, 2002. [PUBMED Abstract]
    23. \n
  23. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D, et al.: Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 137 (2): 349-57, 2013. [PUBMED Abstract]
    24. \n
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Tratamiento del c\u00e1ncer de mama en estadio avanzado durante el embarazo

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No se cuenta con un tratamiento est\u00e1ndar para las pacientes de c\u00e1ncer de mama en estadio avanzado (estadio III o estadio IV) durante el embarazo. En la mayor\u00eda de los estudios se observa una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de 10 % en pacientes embarazadas con enfermedad en estadios III o IV.

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Se debe evitar la radioterapia durante el primer trimestre. Es posible administrar quimioterapia despu\u00e9s del primer trimestre seg\u00fan se indic\u00f3 en la secci\u00f3n sobre Tratamiento del c\u00e1ncer de mama durante el embarazo en estadio temprano, localizado u operable.

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Debido a la posibilidad de que la esperanza de vida materna sea limitada y por el riesgo de da\u00f1o fetal con el tratamiento durante el primer trimestre,[1,2] se debe hablar con la paciente y su familia sobre la continuaci\u00f3n del embarazo. El aborto terap\u00e9utico no mejora el pron\u00f3stico.[1-5]

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Bibliograf\u00eda
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    \n
  1. Hoover HC: Breast cancer during pregnancy and lactation. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990. [PUBMED Abstract]
    2. \n
  2. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
    3. \n
  3. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
    4. \n
  4. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
    5. \n
  5. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
    6. \n
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Consideraciones especiales sobre el c\u00e1ncer de mama y el embarazo

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Lactancia

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La supresi\u00f3n de la lactancia no mejora el pron\u00f3stico. Sin embargo, si se programa una cirug\u00eda, se suprime la lactancia para disminuir el tama\u00f1o y la vascularidad de las mamas. La lactancia tambi\u00e9n se debe interrumpir si se administra quimioterapia porque muchos antineopl\u00e1sicos (es decir, ciclofosfamida y metotrexato) cuando se administran por v\u00eda sist\u00e9mica aparecen en concentraciones altas en la leche materna y afectar\u00edan al lactante. Las mujeres que reciben quimioterapia no deben amamantar.[1]

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Consecuencias para el feto del c\u00e1ncer de mama materno

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No se han demostrado efectos da\u00f1inos en el feto debidos al c\u00e1ncer de mama materno;[2] y no hay informes de casos de transferencia de las c\u00e9lulas cancerosas de la mama de la madre al feto.

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Embarazo en pacientes con antecedentes de c\u00e1ncer de mama

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Seg\u00fan datos retrospectivos limitados, el embarazo no parece afectar la supervivencia de mujeres con antecedentes de c\u00e1ncer de mama y no se han demostrado efectos nocivos en el feto.[3-11] Algunos m\u00e9dicos recomiendan que las pacientes esperen dos a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico antes de intentar concebir. Esto permite que la recidiva temprana se manifieste, lo que quiz\u00e1 influya en la decisi\u00f3n de tener hijos.

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Se conoce poco sobre el embarazo despu\u00e9s de un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea y dosis altas de quimioterapia con irradiaci\u00f3n corporal total o sin esta. En un informe sobre embarazos despu\u00e9s de trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea debido a trastornos hematol\u00f3gicos, se observ\u00f3 una incidencia de 25 % de partos prematuros y lactantes con peso bajo al nacer seg\u00fan la edad gestacional.[12]

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Bibliograf\u00eda
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    \n
  1. Helewa M, L\u00e9vesque P, Provencher D, et al.: Breast cancer, pregnancy, and breastfeeding. J Obstet Gynaecol Can 24 (2): 164-80; quiz 181-4, 2002. [PUBMED Abstract]
    2. \n
  2. Amant F, Vandenbroucke T, Verheecke M, et al.: Pediatric Outcome after Maternal Cancer Diagnosed during Pregnancy. N Engl J Med 373 (19): 1824-34, 2015. [PUBMED Abstract]
    3. \n
  3. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
    4. \n
  4. Harvey JC, Rosen PP, Ashikari R, et al.: The effect of pregnancy on the prognosis of carcinoma of the breast following radical mastectomy. Surg Gynecol Obstet 153 (5): 723-5, 1981. [PUBMED Abstract]
    5. \n
  5. Petrek JA: Pregnancy safety after breast cancer. Cancer 74 (1 Suppl): 528-31, 1994. [PUBMED Abstract]
    6. \n
  6. von Schoultz E, Johansson H, Wilking N, et al.: Influence of prior and subsequent pregnancy on breast cancer prognosis. J Clin Oncol 13 (2): 430-4, 1995. [PUBMED Abstract]
    7. \n
  7. Kroman N, Mouridsen HT: Prognostic influence of pregnancy before, around, and after diagnosis of breast cancer. Breast 12 (6): 516-21, 2003. [PUBMED Abstract]
    8. \n
  8. Malamos NA, Stathopoulos GP, Keramopoulos A, et al.: Pregnancy and offspring after the appearance of breast cancer. Oncology 53 (6): 471-5, 1996 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
    9. \n
  9. Gelber S, Coates AS, Goldhirsch A, et al.: Effect of pregnancy on overall survival after the diagnosis of early-stage breast cancer. J Clin Oncol 19 (6): 1671-5, 2001. [PUBMED Abstract]
    10. \n
  10. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
    11. \n
  11. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
    12. \n
  12. Sanders JE, Hawley J, Levy W, et al.: Pregnancies following high-dose cyclophosphamide with or without high-dose busulfan or total-body irradiation and bone marrow transplantation. Blood 87 (7): 3045-52, 1996. [PUBMED Abstract]
    13. \n
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Actualizaciones m\u00e1s recientes a este resumen (04/17/2025)

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Los res\u00famenes del PDQ con informaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva informaci\u00f3n. Esta secci\u00f3n describe los cambios m\u00e1s recientes introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.

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Se incorporaron cambios editoriales en este resumen.

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El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacci\u00f3n y actualizaci\u00f3n de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisi\u00f3n independiente de la bibliograf\u00eda m\u00e9dica y no representa las pol\u00edticas del NCI ni de los NIH. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las pol\u00edticas relativas a los res\u00famenes y la funci\u00f3n de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualizaci\u00f3n, consultar Informaci\u00f3n sobre este resumen del PDQ e Informaci\u00f3n del PDQ\u00ae sobre el c\u00e1ncer dirigida a profesionales de la salud.

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Informaci\u00f3n sobre este resumen del PDQ

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Prop\u00f3sito de este resumen

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Este resumen de informaci\u00f3n del PDQ sobre el c\u00e1ncer dirigido a profesionales de la salud proporciona informaci\u00f3n integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama) en el embarazo. El objetivo es servir como fuente de informaci\u00f3n y ayuda para los profesionales cl\u00ednicos durante la atenci\u00f3n de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria.

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Revisores y actualizaciones

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El consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (NCI), revisa este resumen de manera peri\u00f3dica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica independiente y no constituye una declaraci\u00f3n de pol\u00edtica del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

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Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los art\u00edculos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

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  • Si el art\u00edculo se debe analizar en una reuni\u00f3n del consejo.
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  • Si conviene a\u00f1adir texto acerca del art\u00edculo.
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  • Si se debe reemplazar o actualizar un art\u00edculo que ya se cit\u00f3.
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Los cambios en los res\u00famenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo despu\u00e9s de evaluar la solidez de la evidencia de los art\u00edculos publicados y determinar la forma de incorporar el art\u00edculo en el resumen.

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Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama) durante el embarazo son:

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  • Fumiko Chino, MD (MD Anderson Cancer Center)
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  • Tarek Hijal, MD (McGill University Health Centre)
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  • Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)
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  • Carol Tweed, MD (Maryland Oncology Hematology)
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Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer del Instituto Nacional del C\u00e1ncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responder\u00e1n consultas de manera individual.

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Niveles de evidencia

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Algunas de las referencias bibliogr\u00e1ficas de este resumen se acompa\u00f1an del nivel de evidencia. El prop\u00f3sito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquizaci\u00f3n formal para asignar los niveles de evidencia cient\u00edfica.

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Permisos para el uso de este resumen

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PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podr\u00e1 identificar como un resumen de informaci\u00f3n sobre c\u00e1ncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera peri\u00f3dica. Por otra parte, se permitir\u00e1 que un autor escriba una oraci\u00f3n como \u201cEn el resumen del PDQ del NCI de informaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]\u201d.

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Se sugiere citar la referencia bibliogr\u00e1fica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

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PDQ\u00ae sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del c\u00e1ncer de seno (mama) durante el embarazo. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizaci\u00f3n: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-embarazo-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Las im\u00e1genes en este resumen se reproducen con autorizaci\u00f3n del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los res\u00famenes del PDQ. La utilizaci\u00f3n de las im\u00e1genes fuera del PDQ requiere la autorizaci\u00f3n del propietario, que el Instituto Nacional del C\u00e1ncer no puede otorgar. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras im\u00e1genes relacionadas con el c\u00e1ncer, consultar Visuals Online, una colecci\u00f3n de m\u00e1s de 2000 im\u00e1genes cient\u00edficas.

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Cl\u00e1usula sobre el descargo de responsabilidad

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Seg\u00fan la solidez de la evidencia, las opciones de tratamiento se clasifican como \u201cest\u00e1ndar\u201d o \u201cen evaluaci\u00f3n cl\u00ednica\u201d. Estas clasificaciones no se deben utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la cobertura de seguros, consultar la p\u00e1gina Manejo de la atenci\u00f3n del c\u00e1ncer en Cancer.gov/espanol.

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Comun\u00edquese con el Instituto Nacional del C\u00e1ncer

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Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la direcci\u00f3n de correo electr\u00f3nico, el n\u00famero telef\u00f3nico o el chat, consultar la p\u00e1gina del Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer del Instituto Nacional del C\u00e1ncer.

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Actualizaci\u00f3n:

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\n This content is provided by the National Cancer Institute (www.cancer.gov) \n
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Syndicated Content Details:
Source URL: https://www.cancer.gov/espanol/node/1678/syndication
Source Agency: National Cancer Institute (NCI)
Captured Date: 2013-09-14 09:04:48.0
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