El sarcoma uterino comprende menos del 1 % de las neoplasias malignas ginecol\u00f3gicas y del 2 al 5 % de todas las neoplasias malignas uterinas.[1] Estos tumores surgen sobre todo de los siguientes tres tipos de tejido:
\nEstas tres entidades diferentes con frecuencia se agrupan bajo los sarcomas uterinos; sin embargo, cada tipo de tumor se estudia en ensayos cl\u00ednicos separados.
\nEl carcinosarcoma (la designaci\u00f3n preferida de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [OMS]) tambi\u00e9n se conoce como sarcomas mesod\u00e9rmicos mixtos o tumores de M\u00fcller. Los siguientes puntos resultan pol\u00e9micos:
\nLos componentes estromales del carcinosarcoma se caracterizan m\u00e1s a\u00fan de acuerdo con el contenido de elementos hom\u00f3logos (como tejido mesenquimatoso maligno que se considera como posiblemente nativo del \u00fatero) o elementos heterog\u00e9neos (como el m\u00fasculo estriado, cart\u00edlago, o hueso que son extra\u00f1os al \u00fatero). El carcinosarcoma resulta paralelo al c\u00e1ncer de endometrio en lo que respecta a su predominio posmenop\u00e1usico y en otras caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas. Cada vez m\u00e1s, el tratamiento del carcinosarcoma se est\u00e1 tornando similar al enfoque de modalidad combinada para el adenocarcinoma del endometrio.
\nOtras formas poco comunes de sarcoma uterino tambi\u00e9n caen bajo la clasificaci\u00f3n de la OMS para los tumores mesenquimatosos y mixtos del \u00fatero. Estos sarcomas incluyen los siguientes:[2,3]
\nPara obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consultar Tratamiento del rabdomiosarcoma infantil.
\nEl \u00fanico factor etiol\u00f3gico documentado en el 10 % al 25 % de estas neoplasias malignas es el antecedente de radioterapia p\u00e9lvica, que sol\u00eda administrarse para las hemorragias uterinas benignas que comenzaron entre 5 y 25 a\u00f1os antes. El aumento de los sarcomas uterinos ha estado relacionado con el uso de tamoxifeno para el tratamiento del c\u00e1ncer de mama. Posteriormente, los aumentos tambi\u00e9n se observaron con la administraci\u00f3n de tamoxifeno para prevenir el c\u00e1ncer de mama en mujeres con un aumento en el riesgo de este tipo de c\u00e1ncer, que posiblemente sea consecuencia de los efectos estrog\u00e9nicos del tamoxifeno en el \u00fatero. Debido a este aumento, las pacientes que toman tamoxifeno deben hacerse ex\u00e1menes p\u00e9lvicos de seguimiento y someterse a una biopsia de endometrio si presentan cualquier hemorragia uterina anormal.[4-6]
\nEl pron\u00f3stico de las mujeres con sarcoma uterino depende en primer lugar del grado de la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico.[7] En las mujeres con carcinosarcomas, dentro de los predictores significativos de enfermedad metast\u00e1sica al momento de la cirug\u00eda inicial se incluyen los siguientes:[7]
\nEstos factores junto con los siguientes, se correlacionan con intervalos sin progresi\u00f3n.[7]
\nLos factores que no tienen relaci\u00f3n con la presencia o ausencia de met\u00e1stasis durante la exploraci\u00f3n quir\u00fargica incluyen los siguientes:
\nEn un estudio, las mujeres con componentes sarcomatoso bien diferenciado o carcinosarcomas tuvieron intervalos sin progresi\u00f3n significativamente m\u00e1s prolongados que aquellas con sarcomas que oscilaban entre moderados y precariamente diferenciados, tanto para los tipos hom\u00f3logos como para los heter\u00f3genos. La tasa de recidiva fue del 44 % para los tumores hom\u00f3logos y del 63 % para los tumores heter\u00f3genos. El tipo de sarcoma heter\u00f3geno no tuvo ning\u00fan efecto en el intervalo sin progresi\u00f3n.
\nEn las mujeres con leiomiosarcomas, algunos investigadores consideran el tama\u00f1o del tumor como el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante. Las mujeres con tumores mayores de 5,0 cm en su mayor di\u00e1metro, cuentan con un diagn\u00f3stico precario.[8] Sin embargo, en un estudio del Gynecologic Oncology Group el \u00edndice mit\u00f3tico fue el \u00fanico factor que estuvo significativamente relacionado con un intervalo sin progresi\u00f3n.[7] Los leiomiosarcomas apareados con cualquier otro factor pron\u00f3stico conocido, a veces, crecen m\u00e1s r\u00e1pido que sus contrapartes los carcinosarcomas.[9] La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os en las mujeres con enfermedad en estadio I, que est\u00e1 confinada al cuerpo, es de alrededor del 50 % versus el 0 % al 20 % para los estadios restantes.
\nLa cirug\u00eda sola puede ser curativa si la neoplasia maligna est\u00e1 contenida dentro del \u00fatero. El valor de la radioterapia p\u00e9lvica no ha sido establecido. Los estudios actuales constan en su mayor\u00eda de ensayos quimioterap\u00e9uticos de fase II para las pacientes con enfermedad avanzada. En un ensayo aleatorizado, no se encontr\u00f3 eficacia de la quimioterapia adyuvante despu\u00e9s de la resecci\u00f3n completa en pacientes con enfermedad en estadio I o II.[10] No obstante, ensayos no aleatorizados han notificado mejor\u00eda en la supervivencia despu\u00e9s de quimioterapia adyuvante con radioterapia o sin esta.[11-13]
\nLos tipos histol\u00f3gicos m\u00e1s comunes de sarcomas uterinos son los siguientes:
\nEn la clasificaci\u00f3n de neoplasias uterinas de la International Society of Gynecologic Pathologists y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud se emplea el t\u00e9rmino carcinosarcomas para todas las neoplasias uterinas primarias que contienen elementos malignos de apariencia epitelial y estromal en el microscopio \u00f3ptico, con independencia de la presencia de elementos heter\u00f3genos malignos.[1]
\nLa F\u00e9d\u00e9ration Internationale de Gyn\u00e9cologie et d'Obstr\u00e9tique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer designaron la estadificaci\u00f3n para definir el sarcoma uterino; el sistema FIGO es el que se usa con mayor frecuencia.[1,2]
\nEl sistema de estadificaci\u00f3n FIGO tiene dos categor\u00edas, una para el leiomiosarcoma y el sarcoma de estroma endometrial, y otra para el adenosarcoma. El carcinosarcoma se estadifica seg\u00fan las definiciones designadas para el carcinoma de endometrio. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consultar Tratamiento del c\u00e1ncer de endometrio.[1]
\n| Estadio | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|
| FIGO = F\u00e9d\u00e9ration Internationale de Gyn\u00e9cologie et d\u2019Obst\u00e9trique. | \n|
| aAdaptaci\u00f3n de la F\u00e9d\u00e9ration Internationale de Gyn\u00e9cologie et d\u2019Obst\u00e9trique.[1] | \n|
| I | \nTumor limitado al \u00fatero. | \n
| \u2013IA | \nTumor \u22645 cm. | \n
| \u2013IB | \nTumor >5 cm. | \n
| II | \nTumor que se extiende fuera del \u00fatero, dentro de la pelvis. | \n
| \u2013IIA | \nCompromiso anexial. | \n
| \u2013IIB | \nCompromiso de otros tejidos de la pelvis. | \n
| III | \nTumor que invade tejidos abdominales (no solo que protruye hacia el abdomen). | \n
| \u2013IIIA | \nInvasi\u00f3n de un sitio. | \n
| \u2013IIIB | \nInvasi\u00f3n de m\u00e1s de un sitio. | \n
| \u2013IIIC | \nMet\u00e1stasis en la pelvis o en los ganglios linf\u00e1ticos paraa\u00f3rticos. | \n
| IV | \n\n |
| \u2013IVA | \nTumor que invade la vejiga o el recto. | \n
| \u2013IVB | \nMet\u00e1stasis a distancia. | \n
| Estadio | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|
| FIGO = F\u00e9d\u00e9ration Internationale de Gyn\u00e9cologie et d\u2019Obst\u00e9trique. | \n|
| aAdaptaci\u00f3n de la F\u00e9d\u00e9ration Internationale de Gyn\u00e9cologie et d\u2019Obst\u00e9trique.[1] | \n|
| I | \nTumor limitado al \u00fatero. | \n
| \u2013IA | \nTumor limitado al endometrio o el endoc\u00e9rvix sin invasi\u00f3n miometrial. | \n
| \u2013IB | \nInvasi\u00f3n de la mitad o menos del miometrio. | \n
| \u2013IC | \nInvasi\u00f3n de m\u00e1s de la mitad del miometrio. | \n
| II | \nTumor que se extiende a la pelvis. | \n
| \u2013IIA | \nCompromiso anexial. | \n
| \u2013IIB | \nTumor que se extiende al tejido p\u00e9lvico extrauterino. | \n
| III | \nTumor que invade tejidos abdominales (no solo que protruye hacia el abdomen). | \n
| \u2013IIIA | \nInvasi\u00f3n de un sitio. | \n
| \u2013IIIB | \nInvasi\u00f3n de m\u00e1s de un sitio. | \n
| \u2013IIIC | \nMet\u00e1stasis en la pelvis o en los ganglios linf\u00e1ticos paraa\u00f3rticos. | \n
| IV | \n\n |
| \u2013IVA | \nTumor que invade la vejiga o el recto. | \n
| \u2013IVB | \nMet\u00e1stasis a distancia. | \n
Con frecuencia, la cirug\u00eda es la manera de establecer el diagn\u00f3stico y es el tratamiento primario en todas las pacientes con sarcoma uterino. Si ya se conoce el diagn\u00f3stico, la extensi\u00f3n de la cirug\u00eda se planea de acuerdo al estadio del tumor. Por lo general, una histerectom\u00eda se lleva a cabo cuando hay sospecha de una neoplasia maligna uterina, excepto en los casos raros en que la conservaci\u00f3n del \u00fatero en una mujer joven se considera inocua para el tipo de c\u00e1ncer (por ejemplo, un leiomiosarcoma de grado bajo totalmente confinado en una mujer que desea continuar siendo f\u00e9rtil). Las pacientes m\u00e9dicamente id\u00f3neas con el diagn\u00f3stico preoperatorio de sarcoma uterino se consideran candidatas para una histerectom\u00eda abdominal, salpingooforectom\u00eda bilateral y linfadenectom\u00eda selectiva p\u00e9lvico y peria\u00f3rtica. Los lavados citol\u00f3gicos se obtienen de la pelvis y el abdomen. Se realizan ex\u00e1menes minuciosos del diafragma, el epipl\u00f3n y la regi\u00f3n superior del abdomen.
\nNo hay evidencia s\u00f3lida de un estudio prospectivo que indique que la quimioterapia adyuvante o la radioterapia sean beneficiosas para las pacientes con sarcoma uterino.[1] En un estudio del Gynecologic Oncology Group (GOG) el uso de la doxorrubicina adyuvante no alter\u00f3 la tasa de supervivencia de las pacientes con sarcomas uterinos resecados en estadio I o II; sin embargo, es dif\u00edcil interpretar estos resultados debido a que en este estudio participaron algunas pacientes que recibieron radiaci\u00f3n y tres tipos de sarcoma uterino con respuestas variables a la doxorrubicina.[1][Nivel de evidencia A1] Debido a que el riesgo de recidiva es alto, inclusive con presentaciones localizadas, muchos m\u00e9dicos han considerado el uso de quimioterapia adyuvante o radioterapia.[2] En otro estudio del COG (GOG-0150 [NCT00002546]) se abord\u00f3 la radioterapia en comparaci\u00f3n con la quimioterapia adyuvante.[3]
\nLas opciones de tratamiento para el sarcoma uterino en estadio I son las siguientes:
\nEn un estudio no aleatorizado del Gynecologic Oncology Group se evalu\u00f3 el efecto de la radioterapia p\u00e9lvica en pacientes con carcinosarcomas en estadios I y II. Las pacientes que recibieron radioterapia p\u00e9lvica, presentaron una reducci\u00f3n significativa de recidivas tumorales dentro del campo de radiaci\u00f3n pero no presentaron ning\u00fan cambio en la supervivencia.[1] En un estudio no aleatorizado extenso se observ\u00f3 mejor\u00eda en la supervivencia y una tasa de fracaso local inferior entre las pacientes con tumores m\u00fcllerianos mixtos despu\u00e9s de radioterapia postoperatoria externa e intracavitaria.[2] En un estudio no aleatorizado que incluy\u00f3 en su mayor\u00eda pacientes con carcinosarcomas se observ\u00f3 que la quimioterapia adyuvante con cisplatino y doxorrubicina benefici\u00f3 a las pacientes.[3]
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nLas opciones de tratamiento para el sarcoma uterino en estadio II son las siguientes:
\nEn un estudio no aleatorizado del Gynecologic Oncology Group se evalu\u00f3 el efecto de la radioterapia p\u00e9lvica en pacientes con carcinosarcomas en estadios I y II. Las pacientes que recibieron radioterapia p\u00e9lvica, presentaron una reducci\u00f3n significativa de recidivas tumorales dentro del campo de radiaci\u00f3n pero no presentaron ning\u00fan cambio en la supervivencia.[1] En un estudio no aleatorizado que incluy\u00f3 en su mayor\u00eda pacientes con carcinosarcomas se observ\u00f3 que la quimioterapia adyuvante con cisplatino y doxorrubicina benefici\u00f3 a las pacientes.[2]
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nLas opciones de tratamiento para el sarcoma uterino en estadio III son las siguientes:
\nEn estudios de fase II sobre la quimioterapia dirigidos por el Gynecologic Oncology Group se document\u00f3 cierta actividad antitumoral del cisplatino, la doxorrubicina y la ifosfamida.[1,2] En estos estudios tambi\u00e9n se documentaron diferencias en las respuestas, lo que ha determinado que se separen los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y con leiomiosarcomas. En pacientes previamente no tratadas con quimioterapia, la ifosfamida tuvo una tasa de respuesta del 32,2 % en pacientes con carcinosarcomas [3] y una tasa de respuesta parcial del 17,2 % en las pacientes con leiomiosarcomas.[2]
\nEl ensayo GOG-108 fue un ensayo aleatorizado en el que se examin\u00f3 el uso de ifosfamida con cisplatino o sin este, como terapia de primera l\u00ednea en pacientes con carcinosarcomas medibles avanzados o recidivantes. Los pacientes en el grupo de combinaci\u00f3n presentaron una tasa de respuesta m\u00e1s alta (54 vs. 34 %) y una supervivencia sin progresi\u00f3n (SSP) m\u00e1s prolongada (6 meses vs. 4 meses). Sin embargo, las pacientes no presentaron mejor\u00eda significativa en la supervivencia (9 meses vs. 8 meses).[4][Nivel de evidencia A1] Un estudio de seguimiento del GOG (GOG-0161 [NCT00003128]) utiliz\u00f3 un r\u00e9gimen de ifosfamida de 3 d\u00edas (en lugar del r\u00e9gimen m\u00e1s t\u00f3xico de 5 d\u00edas que precedi\u00f3 al estudio) solo o en combinaci\u00f3n con paclitaxel (con filgrastim comenzando el cuarto d\u00eda).[5] La combinaci\u00f3n result\u00f3 superior en las tasas de respuesta (45 vs. 29 %), SSP (8,4 meses vs. 5,8 meses), y supervivencia general (13,5 meses y 8,4 meses). El cociente de riesgos instant\u00e1neos para la defunci\u00f3n favoreci\u00f3 la combinaci\u00f3n (0,69; intervalo de confianza 95 %, 0,49\u20130,97).[5][Nivel de evidencia A1] En este estudio, el 52 % de 179 pacientes evaluables tuvieron enfermedad recidivante, el 18 % tuvieron enfermedad en estadio III, y el 30 % tuvieron enfermedad en estadio IV. Adem\u00e1s, se presentaron desequilibrios en los sitios de enfermedad y en el uso de radioterapia previa, y 30 pacientes se excluyeron debido a un informe patol\u00f3gico errado.
\nNo se ha establecido a\u00fan la funci\u00f3n de la quimioterapia como adyuvante de la cirug\u00eda.
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nEn la actualidad, no hay una terapia est\u00e1ndar para pacientes con enfermedad en estadio IV. Estas pacientes deben participar en un ensayo cl\u00ednico en curso.
\nEn estudios de fase II sobre la quimioterapia dirigidos por el Gynecologic Oncology Group se document\u00f3 cierta actividad antitumoral del cisplatino, la doxorrubicina y la ifosfamida.[1,2] En estos estudios tambi\u00e9n se documentaron diferencias en las respuestas, lo que ha determinado que se separen los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y con leiomiosarcomas. En pacientes no tratadas con quimioterapia previamente, la ifosfamida tuvo una tasa de respuesta del 32,2 % en pacientes con carcinosarcomas,[2] y las pacientes con sarcoma endometrial de c\u00e9lulas del estroma tuvieron una tasa de respuesta del 33 % [3] y las pacientes con leiomiosarcoma un 17,2 % de respuesta parcial.[4] La doxorrubicina en combinaci\u00f3n con la dacarbazina o la ciclofosfamida no es m\u00e1s activa que la doxorrubicina sola en la enfermedad avanzada.[5,6] El cisplatino tiene actividad como terapia de primera l\u00ednea y actividad m\u00ednima como terapia de segunda l\u00ednea en las pacientes con carcinomas, pero el cisplatino es inactivo como terapia de primera o segunda l\u00ednea en las pacientes con leiomiosarcomas.[1,7]
\nEl ensayo GOG-108 fue un ensayo aleatorizado en el que se examin\u00f3 el uso de ifosfamida con cisplatino o sin este, como terapia de primera l\u00ednea en pacientes con carcinosarcomas medibles avanzados o recidivantes. Los pacientes en el grupo de combinaci\u00f3n presentaron una tasa de respuesta m\u00e1s alta (54 vs. 34 %) y una supervivencia sin progresi\u00f3n (SSP) m\u00e1s prolongada (6 meses vs. 4 meses). Sin embargo, las pacientes presentaron mejor\u00eda significativa en la supervivencia (9 meses vs. 8 meses).[8][Nivel de evidencia A1] Un estudio de seguimiento del GOG (GOG-0161 [NCT00003128]) utiliz\u00f3 un r\u00e9gimen de ifosfamida de 3 d\u00edas (en lugar del r\u00e9gimen m\u00e1s t\u00f3xico de 5 d\u00edas que precedi\u00f3 al estudio) solo o en combinaci\u00f3n con paclitaxel (con filgrastim comenzando el cuarto d\u00eda).[9] La combinaci\u00f3n result\u00f3 superior en las tasas de respuesta (45 vs. 29 %), SSP (8,4 meses vs. 5,8 meses), y supervivencia general (13,5 meses vs. 8,4 meses). El cociente de riesgos instant\u00e1neos para la defunci\u00f3n favoreci\u00f3 la combinaci\u00f3n (0,69; intervalo de confianza 95 %, 0,49\u20130,97).[9][Nivel de evidencia A1] En este estudio, el 52 % de 179 pacientes evaluables tuvieron enfermedad recidivante, el 18 % tuvieron enfermedad en estadio III, y el 30 % tuvieron enfermedad en estadio IV. Adem\u00e1s, se presentaron desequilibrios en los sitios de enfermedad y en el uso de radioterapia previa, y 30 pacientes se excluyeron debido a un informe patol\u00f3gico errado.
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nEn la actualidad, no hay una terapia est\u00e1ndar para pacientes con enfermedad recidivante. Estas pacientes deben participar en un ensayo cl\u00ednico en curso.
\nEn estudios de fase II sobre la quimioterapia dirigidos por el Gynecologic Oncology Group se document\u00f3 cierta actividad antitumoral del cisplatino, la doxorrubicina y la ifosfamida.[1,2] En estos estudios tambi\u00e9n se documentaron diferencias en las respuestas, lo que ha determinado que se separen los ensayos para pacientes con carcinosarcomas y con leiomiosarcomas. En pacientes no tratadas con quimioterapia previamente, la ifosfamida tuvo una tasa de respuesta del 32,2 % en pacientes con carcinosarcomas,[2] y las pacientes con sarcoma endometrial de c\u00e9lulas del estroma tuvieron una tasa de respuesta del 33 % [3] y las pacientes con leiomiosarcoma un 17,2 % de respuesta parcial.[4] La doxorrubicina en combinaci\u00f3n con la dacarbazina o la ciclofosfamida no es m\u00e1s activa que la doxorrubicina sola en la enfermedad avanzada.[5,6] El cisplatino tiene actividad como terapia de primera l\u00ednea y actividad m\u00ednima como terapia de segunda l\u00ednea en las pacientes con carcinomas, pero el cisplatino es inactivo como terapia de primera o segunda l\u00ednea en las pacientes con leiomiosarcomas.[1,7] Un r\u00e9gimen de gemcitabina junto con docetaxel tuvo una tasa de respuesta de 53 % en las pacientes con leiomiosarcoma no resecable y est\u00e1 bajo estudio adicional.[8]
\nEl ensayo GOG-108 fue un ensayo aleatorizado en el que se examin\u00f3 el uso de ifosfamida con cisplatino o sin este, como terapia de primera l\u00ednea en pacientes con carcinosarcomas medibles avanzados o recidivantes. Los pacientes en el grupo de combinaci\u00f3n presentaron una tasa de respuesta m\u00e1s alta (54 vs. 34 %) y una supervivencia sin progresi\u00f3n (SSP) m\u00e1s prolongada (6 meses vs. 4 meses). Sin embargo, las pacientes presentaron mejor\u00eda significativa en la supervivencia (9 meses vs. 8 meses). [9][Nivel de evidencia A1] Un estudio de seguimiento del GOG (GOG-0161 [NCT00003128]) utiliz\u00f3 un r\u00e9gimen de ifosfamida de 3 d\u00edas (en lugar del r\u00e9gimen m\u00e1s t\u00f3xico de 5 d\u00edas que precedi\u00f3 al estudio) solo o en combinaci\u00f3n con paclitaxel (con filgrastim comenzando el cuarto d\u00eda).[10] La combinaci\u00f3n result\u00f3 superior en las tasas de respuesta (45 vs. 29 %), SSP (8,4 meses vs. 5,8 meses), y supervivencia general (13,5 meses vs. 8,4 meses). El cociente de riesgos instant\u00e1neos para la defunci\u00f3n favoreci\u00f3 la combinaci\u00f3n (0,69; intervalo de confianza 95 %, 0,49\u20130,97).[10][Nivel de evidencia A1] En este estudio, el 52 % de 179 pacientes evaluables tuvieron enfermedad recidivante, el 18 % tuvieron enfermedad en estadio III, y el 30 % tuvieron enfermedad en estadio IV. Adem\u00e1s, se presentaron desequilibrios en los sitios de enfermedad y en el uso de radioterapia previa, y 30 pacientes se excluyeron debido a un informe patol\u00f3gico errado.
\nPara las pacientes con carcinosarcoma que tienen recidiva localizada en la pelvis confirmada por tomograf\u00eda axial computarizada, la radioterapia puede ser un m\u00e9todo eficaz para la atenci\u00f3n paliativa. Los ensayos cl\u00ednicos en fases I y II son apropiados para las pacientes de enfermedad que se comprueba con met\u00e1stasis a distancia y que no responden a los ensayos cl\u00ednicos de fase II de primera l\u00ednea. La terapia hormonal de dosis elevadas de progesterona es posible que sea beneficiosa en las pacientes con sarcoma estromal de grado bajo.[11]
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
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\nEl Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacci\u00f3n y actualizaci\u00f3n de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisi\u00f3n independiente de la bibliograf\u00eda m\u00e9dica y no representa las pol\u00edticas del NCI ni de los NIH. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las pol\u00edticas relativas a los res\u00famenes y la funci\u00f3n de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualizaci\u00f3n, consultar Informaci\u00f3n sobre este resumen del PDQ e Informaci\u00f3n del PDQ\u00ae sobre el c\u00e1ncer dirigida a profesionales de la salud.
\nEste resumen de informaci\u00f3n del PDQ sobre el c\u00e1ncer dirigido a profesionales de la salud proporciona informaci\u00f3n integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del sarcoma uterino. El objetivo es servir como fuente de informaci\u00f3n y ayuda para los profesionales cl\u00ednicos durante la atenci\u00f3n de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atenci\u00f3n sanitaria.
\nEl consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (NCI), revisa este resumen de manera peri\u00f3dica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica independiente y no constituye una declaraci\u00f3n de pol\u00edtica del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
\nCada mes, los integrantes de este consejo revisan los art\u00edculos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
\nLos cambios en los res\u00famenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo despu\u00e9s de evaluar la solidez de la evidencia de los art\u00edculos publicados y determinar la forma de incorporar el art\u00edculo en el resumen.
\nEl revisor principal del sumario sobre Tratamiento del sarcoma uterino es:
\nCualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer del Instituto Nacional del C\u00e1ncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responder\u00e1n consultas de manera individual.
\nAlgunas de las referencias bibliogr\u00e1ficas de este resumen se acompa\u00f1an del nivel de evidencia. El prop\u00f3sito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquizaci\u00f3n formal para asignar los niveles de evidencia cient\u00edfica.
\nPDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podr\u00e1 identificar como un resumen de informaci\u00f3n sobre c\u00e1ncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera peri\u00f3dica. Por otra parte, se permitir\u00e1 que un autor escriba una oraci\u00f3n como \u201cEn el resumen del PDQ del NCI de informaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]\u201d.
\nSe sugiere citar la referencia bibliogr\u00e1fica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
\nPDQ\u00ae sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del sarcoma uterino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizaci\u00f3n: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/uterino/pro/tratamiento-sarcoma-uterino-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
\nLas im\u00e1genes en este resumen se reproducen con autorizaci\u00f3n del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los res\u00famenes del PDQ. La utilizaci\u00f3n de las im\u00e1genes fuera del PDQ requiere la autorizaci\u00f3n del propietario, que el Instituto Nacional del C\u00e1ncer no puede otorgar. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras im\u00e1genes relacionadas con el c\u00e1ncer, consultar Visuals Online, una colecci\u00f3n de m\u00e1s de 2000 im\u00e1genes cient\u00edficas.
\nSeg\u00fan la solidez de la evidencia, las opciones de tratamiento se clasifican como \u201cest\u00e1ndar\u201d o \u201cen evaluaci\u00f3n cl\u00ednica\u201d. Estas clasificaciones no se deben utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la cobertura de seguros, consultar la p\u00e1gina Manejo de la atenci\u00f3n del c\u00e1ncer en Cancer.gov/espanol.
\nPara obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la direcci\u00f3n de correo electr\u00f3nico, el n\u00famero telef\u00f3nico o el chat, consultar la p\u00e1gina del Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer del Instituto Nacional del C\u00e1ncer.
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