El c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de pelvis renal representa solo el 7 % de todos los tumores renales, y el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de ur\u00e9ter, representa solo el 4 % de los tumores de v\u00edas urinarias altas. Estos c\u00e1nceres son curables en m\u00e1s del 90 % de los pacientes si son superficiales y se limitan a la pelvis renal o el ur\u00e9ter. Los pacientes que tienen tumores con invasi\u00f3n profunda limitados a la pelvis renal o el ur\u00e9ter tienen una probabilidad de curaci\u00f3n del 10 % al 15 %. Los pacientes con tumores que penetran la pared urotelial o que presentan met\u00e1stasis a distancia por lo general no son curables con las formas de tratamiento disponibles.
\nEl factor pron\u00f3stico de mayor importancia al momento de diagnosticar el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de v\u00edas urinarias altas es la profundidad de infiltraci\u00f3n en la pared uroepitelial o a trav\u00e9s de ella.
\nLa mayor\u00eda de los tumores superficiales tienden a ser bien diferenciados, mientras que los tumores infiltrantes tienden a ser precariamente diferenciados. La incidencia de los c\u00e1nceres contralaterales sincr\u00f3nicos o metacr\u00f3nicos de v\u00edas urinarias altas oscila del 2 % al 4 %; la incidencia de c\u00e1ncer de vejiga subsiguiente despu\u00e9s de un antecedente de c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de v\u00edas urinarias altas oscila del 30 % al 50 %.[1] Cuando la afecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias altas es difusa (se afecta tanto la pelvis renal como el ur\u00e9ter), la probabilidad de c\u00e1ncer de vejiga subsecuente aumenta al 75 %. La ploid\u00eda de ADN no contribuye con informaci\u00f3n pron\u00f3stica importante adem\u00e1s de la informaci\u00f3n que se obtiene del estadio y el grado.[2]
\nA\u00fan si la ureteroscopia y la pieloscopia se ejecutan de forma exitosa, es dif\u00edcil la evaluaci\u00f3n precisa de la profundidad de la invasi\u00f3n.
\nSe recomienda la extirpaci\u00f3n total del ur\u00e9ter con un manguito vesical, de la pelvis renal y el ri\u00f1\u00f3n para obtener una mayor probabilidad de cura.
\nLa mayor\u00eda de los tumores uroepiteliales de v\u00edas urinarias altas tienen caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas de c\u00e9lulas de transici\u00f3n. Los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas (CCE) de v\u00edas urinarias constituyen menos del 15 % de los tumores de pelvis renal y un porcentaje menor de los tumores ureterales. A menudo se relacionan con enfermedades cr\u00f3nicas por c\u00e1lculos e infecci\u00f3n.
\nEn general, se ha encontrado que el grado del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de v\u00edas urinarias altas se correlaciona con el estadio. Los tumores superficiales son por lo general de grado I o II, mientras que la mayor\u00eda de los tumores infiltrantes son de grado III y IV. El pron\u00f3stico es m\u00e1s precario en los pacientes con tumores de grado alto (grados III y IV) que en aquellos con tumores de grado bajo (grados I y II).
\nAunque el sistema de estadificaci\u00f3n es comparable en varios aspectos con los sistemas de clasificaci\u00f3n descritos para el c\u00e1ncer de vejiga, ciertos aspectos estructurales \u00fanicos de la pelvis renal y el ur\u00e9ter conllevan varias diferencias en el esquema de clasificaci\u00f3n de los tumores que afectan las v\u00edas urinarias altas. La estadificaci\u00f3n cl\u00ednica se basa en una combinaci\u00f3n de procedimientos radiogr\u00e1ficos (por ejemplo, pielograma intravenoso y tomograf\u00eda axial computarizada) y, m\u00e1s recientemente, ureteroscopia y biopsia.
\nEl advenimiento de t\u00e9cnicas ureterosc\u00f3picas r\u00edgidas y flexibles ha permitido el acceso endosc\u00f3pico al ur\u00e9ter y a la pelvis renal. Esto permite definir con mayor exactitud preoperatoria el estadio y el grado de una neoplasia de v\u00edas urinarias altas. Adem\u00e1s, la fulguraci\u00f3n y el acceso endourol\u00f3gico permiten la resecci\u00f3n o coagulaci\u00f3n con rayos l\u00e1ser de lesiones de los ur\u00e9teres muy espec\u00edficas en estadios bajos y de grados bajos.[1] Sin embargo, este abordaje a\u00fan se encuentra en evaluaci\u00f3n cl\u00ednica porque existe la posibilidad de efectuar una evaluaci\u00f3n incorrecta del estadio y la diseminaci\u00f3n de la enfermedad; adem\u00e1s, no se han definido a\u00fan la eficacia o los riesgos de dicho tratamiento.[2-5]
\nDebido a la inaccesibilidad anat\u00f3mica del ur\u00e9ter y la pelvis, para lograr una estadificaci\u00f3n correcta se requiere efectuar un an\u00e1lisis patol\u00f3gico de la pieza quir\u00fargica extirpada.
\nEl American Joint Committee on Cancer (AJCC) design\u00f3 los estadios mediante la clasificaci\u00f3n TNM (tumor, ganglio linf\u00e1tico y met\u00e1stasis) para definir el carcinoma de pelvis renal y de ur\u00e9ter.[6]
\n| Estadio | \nTNM | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linf\u00e1tico regional; M = met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| aReproducci\u00f3n autorizada de AJCC: Renal pelvis and ureter. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 749\u201355. | \n||
| 0a | \nTa, N0, M0 | \nTa = carcinoma papilar no invasivo. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| 0is | \nTis, N0, M0 | \nTis = carcinoma in situ. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n
| Estadio | \nTNM | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linf\u00e1tico regional; M = met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| aReproducci\u00f3n autorizada de AJCC: Renal pelvis and ureter. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 749\u201355. | \n||
| I | \nT1, N0, M0 | \nT1 = tumor con invasi\u00f3n del tejido conjuntivo subepitelial. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n
| Estadio | \nTNM | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linf\u00e1tico regional; M = met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| aReproducci\u00f3n autorizada de AJCC: Renal pelvis and ureter. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 749\u201355. | \n||
| II | \nT2, N0, M0 | \nT2 = tumor con invasi\u00f3n de la capa muscular de la mucosa. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n
| Estadio | \nTNM | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linf\u00e1tico regional; M = met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| aReproducci\u00f3n autorizada de AJCC: Renal pelvis and ureter. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 749\u201355. | \n||
| III | \nT3, N0, M0 | \nT3 = solo para la pelvis renal: tumor con invasi\u00f3n que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la capa muscular de la mucosa hasta la grasa perip\u00e9lvica o el par\u00e9nquima renal. Solo para el ur\u00e9ter: tumor con invasi\u00f3n que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la capa muscular de la mucosa hasta la grasa periureteral. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n
| Estadio | \nTNM | \nDefinici\u00f3n | \n
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linf\u00e1tico regional; M = met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| aReproducci\u00f3n autorizada de AJCC: Renal pelvis and ureter. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 749\u201355. | \n||
| IV | \nT4, N0, M0 | \nT4 = tumor con invasi\u00f3n a \u00f3rganos adyacentes, o invasi\u00f3n hasta la grasa perin\u00e9frica a trav\u00e9s del ri\u00f1\u00f3n. | \n
| N0 = sin met\u00e1stasis en ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| Cualquier T, N1, M0 | \nTX = tumor primario no evaluable. | \n|
| T0 = sin indicios de tumor primario. | \n||
| Ta = carcinoma papilar no invasivo. | \n||
| Tis = carcinoma in situ. | \n||
| T1 = tumor con invasi\u00f3n del tejido conjuntivo subepitelial. | \n||
| T2 = tumor con invasi\u00f3n de la capa muscular de la mucosa. | \n||
| T3 = solo para la pelvis renal: tumor con invasi\u00f3n que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la capa muscular de la mucosa hasta la grasa perip\u00e9lvica o el par\u00e9nquima renal. Solo para el ur\u00e9ter: tumor con invasi\u00f3n que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la capa muscular de la mucosa hasta la grasa periureteral. | \n||
| T4 = tumor con invasi\u00f3n a \u00f3rganos adyacentes, o invasi\u00f3n hasta la grasa perin\u00e9frica a trav\u00e9s del ri\u00f1\u00f3n. | \n||
| N1 = met\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico que mide \u22642 cm en su mayor dimensi\u00f3n. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| Cualquier T, N2, M0 | \nCualquier T = consultar las descripciones previas en este cuadro para estadio IV, cualquier T, N1, M0. | \n|
| N2 = met\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico que mide >2 cm; o en m\u00faltiples ganglios linf\u00e1ticos. | \n||
| M0 = sin met\u00e1stasis a distancia. | \n||
| Cualquier T, cualquier N, M1 | \nCualquier T = consultar las descripciones previas en este cuadro para estadio IV, cualquier T, N1, M0. | \n|
| NX = ganglios linf\u00e1ticos regionales no evaluables. | \n||
| N0 = sin met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos regionales. | \n||
| N1 = met\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico que mide \u22642 cm en su mayor dimensi\u00f3n. | \n||
| N2 = met\u00e1stasis en un solo ganglio linf\u00e1tico que mide >2 cm; o en m\u00faltiples ganglios linf\u00e1ticos. | \n||
| M1 = met\u00e1stasis a distancia. | \n
Los pacientes tambi\u00e9n se clasifican seg\u00fan presenten enfermedad localizada, regional o metast\u00e1sica de la siguiente manera:
\nLocalizada
\nLos pacientes con enfermedad localizada se clasifican en tres grupos:
\nRegional
\nMetast\u00e1sico
\nCada una de estas clasificaciones se divide en categor\u00edas de unicentricidad o policentricidad. La \u00faltima categor\u00eda indica una di\u00e1tesis tumoral m\u00e1s penetrante y un curso menos favorable.
\nAunque las clasificaciones enumeradas antes tienen importancia pron\u00f3stica, \u00e9stas se determinan solo en el momento de efectuar una nefroureterectom\u00eda, el tratamiento predilecto en pacientes con esta enfermedad. Debido a la alta incidencia de recidiva tumoral a nivel intramural en el ur\u00e9ter en los pacientes con extirpaci\u00f3n incompleta de esta \u00e1rea, la nefroureterectom\u00eda debe incluir todo el ur\u00e9ter y un margen de mucosa del orificio periureteral (es decir, el manguito vesical).
\nSe demostr\u00f3 que el sistema de estadificaci\u00f3n TNM permite predecir con exactitud la supervivencia. El sistema de estadificaci\u00f3n TNM quiz\u00e1 sea un mejor m\u00e9todo para establecer el pron\u00f3stico que el sistema de gradaci\u00f3n tumoral, a pesar de que ambos son sumamente eficaces para predecir la supervivencia. En un informe, se describi\u00f3 que la mediana de supervivencia de los pacientes con tumores limitados al tejido conectivo subepitelial fue de 91,1 meses comparada con 12,9 meses para los pacientes con tumores con invasi\u00f3n de la capa muscular de la mucosa y m\u00e1s all\u00e1 de esta \u00e1rea. El an\u00e1lisis de citometr\u00eda de flujo identifica los tumores en estadio bajo y de grado bajo que presentan un riesgo alto de recidiva por virtud de los histogramas aneuploides.[7,8]
\nLa mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1nceres de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de pelvis renal y de ur\u00e9ter se someten a una nefroureterectom\u00eda total con manguito vesical. Se administra este tratamiento debido a que la neoplasia de pelvis renal bilateral sincr\u00f3nica es poco com\u00fan, la incidencia de presentaci\u00f3n asincr\u00f3nica de tumores de la v\u00eda urinaria alta contralateral es baja y el riesgo de recidivas tumorales distales en el ur\u00e9ter ipsilateral al tumor p\u00e9lvico original es alto.
\nSi se contempla la posibilidad de una extirpaci\u00f3n subtotal, se deber\u00e1 considerar el riesgo de recidiva tumoral en cualquier parte de las v\u00edas urinarias altas. Para tumores diferentes a los unifocales de pelvis renal, de bajo grado y en estadio bajo, la posibilidad de compromiso extenso de sitios contiguos y distantes se supone har\u00eda innecesaria la opci\u00f3n de una extirpaci\u00f3n segmentaria que implica riesgo importante. Sin embargo, una de las posibilidades quir\u00fargicas es la extirpaci\u00f3n segmentaria de una lesi\u00f3n espec\u00edfica. Si el grado de un tumor se puede determinar durante la evaluaci\u00f3n intraoperatoria, y el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de la secci\u00f3n congelada confirma un tumor unifocal de grado bajo y de tama\u00f1o limitado, entonces es posible efectuar una extirpaci\u00f3n segmentaria. No obstante, este abordaje se deber\u00e1 reservar para pacientes cuidadosamente seleccionados, como aquellos con ri\u00f1\u00f3n \u00fanico o que tienen disminuci\u00f3n del funcionamiento renal y que requieren la m\u00e1xima conservaci\u00f3n del tejido renal. La probabilidad de recidiva tumoral en este entorno y de diseminaci\u00f3n de la enfermedad fuera de la pelvis renal una vez que la pelvis ha sido violada, constituye un riesgo grave que se deber\u00e1 evaluar con mucho cuidado antes de ofrec\u00e9rselo al paciente como alternativa terap\u00e9utica.
\nPara el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de ur\u00e9ter se puede ofrecer pronto la posibilidad de extirpaci\u00f3n segmentaria si se logra documentar que no hay enfermedad proximal. En este entorno, la atenci\u00f3n est\u00e1 centrada en la facilidad de la reconstrucci\u00f3n del ur\u00e9ter y la restauraci\u00f3n de la continuidad ureterovesical. Este tratamiento se torna muy factible cuando el c\u00e1ncer se encuentra en el ur\u00e9ter distal. Si es posible efectuar una ureterectom\u00eda parcial y se ha descartado la enfermedad proximal, es posible llevar a cabo una extirpaci\u00f3n segmentaria con reimplantaci\u00f3n ureteral.
\nNo se ha observado que la disecci\u00f3n sistem\u00e1tica de los ganglios linf\u00e1ticos regionales junto con la nefroureterectom\u00eda o la extirpaci\u00f3n segmentaria mejore la eficacia de la cirug\u00eda si los tumores son de grado alto o estadio alto, porque en estos casos los resultados generales son bastante precarios. De la misma forma, es poco com\u00fan el compromiso de los ganglios linf\u00e1ticos en la enfermedad en estadio bajo, y no es probable que se pueda extraer una cantidad de tumor adicional durante una linfadenectom\u00eda. La disecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos en el momento de efectuar una nefrectom\u00eda ofrece informaci\u00f3n pron\u00f3stica, pero tiene pocos beneficios terap\u00e9uticos, o ninguno.
\nLas opciones de tratamiento del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de pelvis renal y de ur\u00e9ter localizado son las siguientes:
\nLa formulaci\u00f3n de instrumental nuevo para el tratamiento endourol\u00f3gico del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de v\u00edas urinarias altas ha proporcionado nuevas alternativas para el tratamiento regional de estos c\u00e1nceres. La introducci\u00f3n de instrumentos de electrofulguraci\u00f3n y resecci\u00f3n o de sondas l\u00e1ser para uso transureteral o percut\u00e1neo tal vez permita la destrucci\u00f3n de un c\u00e1ncer primario. Tambi\u00e9n se ha introducido el uso de citot\u00f3xicos. Aunque se puede obtener una biopsia con fines de estadificaci\u00f3n, a\u00fan est\u00e1 por determinarse su exactitud. La eficacia del tratamiento con estos procedimientos no se ha establecido.
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nEl \u00e9xito del tratamiento para la enfermedad regional extensa con radiaci\u00f3n o quimioterapia sist\u00e9mica no est\u00e1 bien documentado. Los pacientes con enfermedad regional extensa deben considerar la participaci\u00f3n en ensayos cl\u00ednicos.
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
\nEl pron\u00f3stico de cualquier paciente con c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n metast\u00e1sico o recidivante es precario. El tratamiento apropiado de la recidiva depende de los sitios de recidiva, la extensi\u00f3n del tratamiento previo y las consideraciones individuales del paciente. Los reg\u00edmenes quimioterap\u00e9uticos que han sido eficaces para el c\u00e1ncer metast\u00e1sico de vejiga por lo general se usan para los c\u00e1nceres de c\u00e9lulas de transici\u00f3n que surgen de otros sitios. Los pacientes con met\u00e1stasis a distancia tienen un pron\u00f3stico precario y se les puede ofrecer tratamiento en un ensayo cl\u00ednico.
\nEn los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de vejiga metast\u00e1sico o recidivante, la quimioterapia combinada ha producido tasas altas de respuesta y, en ocasiones, respuestas completas.[1,2] En los resultados de un ensayo aleatorizado en el que se compar\u00f3 metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (M-VAC) con monoterapia de cisplatino para el c\u00e1ncer de vejiga en estadio avanzado, se observ\u00f3 una ventaja significativa de M-VAC tanto en la tasa de respuesta como en la mediana de supervivencia. La tasa de respuesta general de M-VAC en este ensayo de grupo cooperativo fue del 39 %.[3]
\nOtros f\u00e1rmacos quimioterap\u00e9uticos que han mostrado actividad en el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n metast\u00e1sico son los siguientes:[4-8][Nivel de evidencia C3]
\nLa ifosfamida, el nitrato de galio y el pemetrexed han mostrado una actividad limitada en pacientes tratados antes con cisplatino.
\nRealizar una b\u00fasqueda avanzada en ingl\u00e9s de los ensayos cl\u00ednicos sobre c\u00e1ncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La b\u00fasqueda se puede simplificar por ubicaci\u00f3n del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del f\u00e1rmaco y otros criterios. Tambi\u00e9n se dispone de informaci\u00f3n general sobre los ensayos cl\u00ednicos.
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\nPDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podr\u00e1 identificar como un resumen de informaci\u00f3n sobre c\u00e1ncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera peri\u00f3dica. Por otra parte, se permitir\u00e1 que un autor escriba una oraci\u00f3n como \u201cEn el resumen del PDQ del NCI de informaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]\u201d.
\nSe sugiere citar la referencia bibliogr\u00e1fica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
\nPDQ\u00ae sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas de transici\u00f3n de pelvis renal y de ur\u00e9ter. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizaci\u00f3n: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/rinon/pro/tratamiento-celulas-de-transicion-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
\nLas im\u00e1genes en este resumen se reproducen con autorizaci\u00f3n del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los res\u00famenes del PDQ. La utilizaci\u00f3n de las im\u00e1genes fuera del PDQ requiere la autorizaci\u00f3n del propietario, que el Instituto Nacional del C\u00e1ncer no puede otorgar. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras im\u00e1genes relacionadas con el c\u00e1ncer, consultar Visuals Online, una colecci\u00f3n de m\u00e1s de 2000 im\u00e1genes cient\u00edficas.
\nSeg\u00fan la solidez de la evidencia, las opciones de tratamiento se clasifican como \u201cest\u00e1ndar\u201d o \u201cen evaluaci\u00f3n cl\u00ednica\u201d. Estas clasificaciones no se deben utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la cobertura de seguros, consultar la p\u00e1gina Manejo de la atenci\u00f3n del c\u00e1ncer en Cancer.gov/espanol.
\nPara obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la direcci\u00f3n de correo electr\u00f3nico, el n\u00famero telef\u00f3nico o el chat, consultar la p\u00e1gina del Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer del Instituto Nacional del C\u00e1ncer.
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