La aflicci\u00f3n del duelo y el luto son parte del proceso normal de hacer frente a una p\u00e9rdida. El duelo es el per\u00edodo de aflicci\u00f3n (pena o dolor) y luto que le sigue a la muerte de un ser querido. La mayor\u00eda de las personas superar\u00e1n la p\u00e9rdida con el paso del tiempo. Otras, pasar\u00e1n por per\u00edodos de duelo m\u00e1s prolongados y quiz\u00e1s se beneficien con un tratamiento.
\nEn este sumario se explica en qu\u00e9 se diferencian la aflicci\u00f3n del duelo, el luto y la reacci\u00f3n de duelo. Adem\u00e1s, se describen los diferentes tipos de duelo, los tratamientos, y los problemas importantes relacionados con el duelo en los ni\u00f1os.
\nEntre las reacciones comunes de la aflicci\u00f3n del duelo se encuentran las siguientes:
\nLas creencias, las pr\u00e1cticas religiosas y la cultura afectan la manera en que las personas llevan adelante el luto. La aflicci\u00f3n del duelo y el luto est\u00e1n muy relacionados entre s\u00ed.
\nLa aflicci\u00f3n del duelo y el luto se presentan durante el per\u00edodo de duelo. Se dice que las personas afligidas por un duelo est\u00e1n en duelo, est\u00e1n de luto o son dolientes.
\nEl duelo anticipado es la aflicci\u00f3n que se produce antes de la muerte. Es posible que suceda en la persona que est\u00e1 muriendo o en la familia de esa persona. Si el paciente presenta sufrimiento, dolor y complicaciones m\u00e9dicas, quiz\u00e1s aumente el duelo anticipado. Este duelo es diferente del que se presenta despu\u00e9s de la muerte.
\nEn investigaciones se ha demostrado que 1 de cada 4 pacientes con c\u00e1ncer incurable siente el duelo anticipado. Es menos probable que se presente el duelo anticipado cuando el paciente y la familia aceptan la muerte. Hablar con una persona especializada en aflicci\u00f3n y duelo, en ocasiones ayuda a los pacientes y sus familiares a aceptar la muerte inminente.
\nEn un estudio de padres que hab\u00edan perdido a un hijo debido al c\u00e1ncer, los padres que se sent\u00edan preparados para la etapa final de la vida de su hijo pudieron desempe\u00f1ar mejor sus funciones sociales y actividades en los primeros 2 a\u00f1os tras la p\u00e9rdida.
\nEl duelo normal se presenta en casi todas las personas que sufren una p\u00e9rdida. Durante el duelo normal, la persona acepta la p\u00e9rdida y contin\u00faa con las actividades cotidianas a pesar de las dificultades. Algunas reacciones emocionales comunes son las siguientes:
\nLas crisis del duelo son per\u00edodos cortos (20 a 30 minutos) de sufrimiento muy intenso. A veces, estas crisis se producen al recordar a la persona fallecida, en situaciones como los d\u00edas festivos, el aniversario del fallecimiento del ser querido o al deshacerse de objetos que pertenec\u00edan a esa persona. Otras veces, parecen ocurrir sin ning\u00fan motivo.
\nEn el duelo normal, a medida que pasa el tiempo, los s\u00edntomas son menos frecuentes y menos intensos. El tiempo de recuperaci\u00f3n es distinto para cada persona. En la mayor\u00eda de las personas en duelo, los s\u00edntomas mejoran entre los 6 meses y los 2 a\u00f1os siguientes a la p\u00e9rdida. A pesar de que muchas personas en duelo tienen reacciones similares frente a cualquier p\u00e9rdida, no existe una reacci\u00f3n de duelo t\u00edpica.
\nDurante el duelo, las personas a veces presentan s\u00edntomas que coinciden con los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n mayor, como el insomnio, los sentimientos de culpa, los pensamientos repetitivos y la falta de inter\u00e9s. El duelo normal se diferencia de la depresi\u00f3n mayor en los siguientes aspectos:
\nEs posible que una persona en duelo reciba un diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n mayor si presenta s\u00edntomas que no encajan dentro del proceso normal del duelo.
\nEl duelo complicado ocurre cuando los s\u00edntomas no mejoran y se prolongan por un largo tiempo, causa sufrimiento intenso, afecta muchos aspectos de la vida y reduce la capacidad de participar en actividades cotidianas.
\nEl duelo de una persona se ve afectado por los siguientes aspectos:
\nEn los estudios se encontr\u00f3 que es m\u00e1s probable que las personas con ciertos rasgos de personalidad sufran una depresi\u00f3n prolongada despu\u00e9s de una p\u00e9rdida. Entre ellas, las personas que dependen mucho de sus seres queridos (como un c\u00f3nyuge) y quienes afrontan el sufrimiento pensando en este de forma constante.
\nEn general, las personas j\u00f3venes en duelo tienen m\u00e1s problemas despu\u00e9s de una p\u00e9rdida que las personas de m\u00e1s edad. Presentan problemas de salud y s\u00edntomas de duelo m\u00e1s graves, as\u00ed como otros s\u00edntomas f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos. Sin embargo, las personas m\u00e1s j\u00f3venes que pasan por un duelo, en ocasiones, se recuperan antes que las personas de m\u00e1s edad, porque suelen tener m\u00e1s recursos y apoyo social.
\nLos hombres tienen m\u00e1s problemas que las mujeres despu\u00e9s de la muerte de un c\u00f3nyuge. Los hombres suelen presentar una depresi\u00f3n m\u00e1s intensa y m\u00e1s problemas de salud que las mujeres despu\u00e9s de una p\u00e9rdida. Algunos investigadores consideran que quiz\u00e1s se deba a que, en general, los hombres reciben menos apoyo social despu\u00e9s de una p\u00e9rdida.
\nEl duelo existe en todas las culturas. Sin embargo, algunas culturas tienen diferentes creencias sobre la muerte que afectan la disposici\u00f3n y las pr\u00e1cticas de la persona en duelo. Usan lo que mejor satisface sus necesidades para afrontar la muerte.
\nEn algunos estudios, se observa que la religi\u00f3n ayuda a las personas a afrontar mejor el duelo, mientras que en otros estudios se observa que no ayuda o que causa m\u00e1s sufrimiento. La asistencia regular a una iglesia y el apoyo social de un entorno religioso se relacionan con resultados positivos del duelo, como afrontar y entender la p\u00e9rdida.
\nQuiz\u00e1s parezca que cualquier p\u00e9rdida s\u00fabita, inesperada podr\u00eda conducir a un proceso del duelo m\u00e1s dif\u00edcil. Sin embargo, en los estudios se encontr\u00f3 que las personas en duelo con una autoestima alta o que sienten que tienen control sobre su vida suelen presentar una reacci\u00f3n de duelo normal, incluso despu\u00e9s de una p\u00e9rdida inesperada. Es m\u00e1s probable que las personas en duelo con una autoestima baja o que sienten que no tienen el control de su vida, presenten un duelo complicado despu\u00e9s de una p\u00e9rdida inesperada. Esto incluye m\u00e1s depresi\u00f3n y problemas f\u00edsicos.
\nLa falta de apoyo social aumenta la probabilidad de tener dificultades al hacer frente a una p\u00e9rdida. El apoyo social incluye a los familiares, amigos y vecinos de la persona, as\u00ed como a los miembros de la comunidad que pueden proporcionar ayuda psicol\u00f3gica, f\u00edsica y econ\u00f3mica. Despu\u00e9s de la muerte de un familiar cercano, muchas personas tienen p\u00e9rdidas relacionadas. Por ejemplo, la muerte de un c\u00f3nyuge puede causar una p\u00e9rdida de ingreso y cambios en el modo de vida y en lo cotidiano. Todo esto se relaciona con el apoyo social.
\nLa mayor\u00eda de las personas en duelo superan la aflicci\u00f3n del duelo y se recuperan durante los primeros 6 meses a 2 a\u00f1os. Los investigadores est\u00e1n estudiando si es posible ayudar con un tratamiento a las personas que pasan por un duelo normal. Adem\u00e1s, est\u00e1n evaluando si el tratamiento pudiera prevenir el duelo complicado en quienes tienen m\u00e1s riesgo de presentar este tipo de duelo.
\nEl tratamiento quiz\u00e1s sea \u00fatil en las personas con reacciones de duelo intensas o s\u00edntomas de sufrimiento.
\nLa terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a las personas a desarrollar habilidades para cambiar los pensamientos negativos y comportamientos frente al duelo.
\nEn un ensayo cl\u00ednico se compar\u00f3 la TCC con la orientaci\u00f3n emocional frente a un duelo complicado. En los resultados se observ\u00f3 que los pacientes tratados con TCC tuvieron una mayor mejor\u00eda de los s\u00edntomas y el sufrimiento mental general que los pacientes en el grupo de tratamiento.
\nNo hay una terapia farmacol\u00f3gica est\u00e1ndar para la depresi\u00f3n que se presenta con el duelo. La decisi\u00f3n de tratar la depresi\u00f3n con medicamentos le corresponde al paciente y a los profesionales de la salud.
\nEn los ensayos cl\u00ednicos de antidepresivos para la depresi\u00f3n relacionada con el duelo se encontr\u00f3 que los medicamentos ayudan a aliviar la depresi\u00f3n. Sin embargo, brindan menos alivio y tardan m\u00e1s en hacer efecto que cuando se usan para la depresi\u00f3n que no se relaciona con el duelo. En algunos ensayos cl\u00ednicos se encontr\u00f3 que la psicoterapia, mientras se toma antidepresivos, a veces mejora la depresi\u00f3n y reduce la intensidad de la aflicci\u00f3n del duelo.
\nNo reaccionan de la misma manera que los adultos ante una p\u00e9rdida. La aflicci\u00f3n del duelo en los ni\u00f1os se diferencia de la de los adultos de la siguiente manera:
\nA pesar de que el duelo es diferente en cada ni\u00f1o, hay varios factores que afectan el proceso del duelo en un ni\u00f1o:
\nLactantes
\nLos lactantes no reconocen la muerte, pero los sentimientos de p\u00e9rdida y separaci\u00f3n son parte de su percepci\u00f3n de la muerte. A veces, los ni\u00f1os separados de sus madres est\u00e1n aletargados y callados, no responden a sonrisas o arrullos, y tienen s\u00edntomas f\u00edsicos (como p\u00e9rdida de peso) y problemas para dormir.
\nNi\u00f1os de 2 a 3 a\u00f1os
\nLos ni\u00f1os de esta edad a menudo confunden la muerte con el sue\u00f1o y a veces sienten ansiedad, incluso desde los 3 a\u00f1os. En ocasiones dejan de hablar y parecen sentir un sufrimiento generalizado.
\nNi\u00f1os de 3 a 6 a\u00f1os
\nLos ni\u00f1os de esta edad creen que la muerte es una especie de sue\u00f1o: la persona est\u00e1 viva, pero solo de modo limitado. No distinguen del todo la muerte de la vida. Quiz\u00e1s piensen que la persona sigue viva, aunque la hayan enterrado. Es posible que hagan preguntas sobre el difunto (por ejemplo, \u00bfc\u00f3mo hace el difunto para comer, ir al ba\u00f1o, respirar o jugar?). Los ni\u00f1os peque\u00f1os reconocen que la muerte es f\u00edsica, pero consideran que no es definitiva.
\nEl ni\u00f1o a veces piensa que la muerte incluye \"pensamientos m\u00e1gicos\". Por ejemplo, el ni\u00f1o quiz\u00e1s crea que sus pensamientos pueden hacer que otra persona enferme o muera.
\nLos ni\u00f1os de menos de 5 a\u00f1os que est\u00e1n en duelo en ocasiones tienen problemas para comer, dormir, y controlar la vejiga y los intestinos.
\nNi\u00f1os de 6 a 9 a\u00f1os
\nLos ni\u00f1os de esta edad a menudo sienten mucha curiosidad sobre la muerte y quiz\u00e1s pregunten qu\u00e9 pasa con el cuerpo cuando muere. Piensan que la muerte es como una persona o un esp\u00edritu separado de la persona que estaba con vida, como un esqueleto, un fantasma, un \u00e1ngel o un ogro. Quiz\u00e1s vean la muerte como definitiva y que provoca miedo, pero es algo que le pasa solo a las personas ancianas (no a ellos mismos).
\nLos ni\u00f1os en duelo, a veces se vuelven temerosos de ir a la escuela, tienen problemas de aprendizaje, muestran comportamientos antisociales o agresivos, o se preocupan demasiado por su propia salud y se quejan de s\u00edntomas imaginarios. Es posible que los ni\u00f1os de esta edad se a\u00edslen de otras personas o se vuelvan muy apegados y dependientes.
\nLos varones en ocasiones se vuelven m\u00e1s agresivos y destructivos (por ejemplo, mal comportamiento en la escuela), en lugar de mostrar su tristeza de forma abierta.
\nCuando uno de los padres muere, a veces los ni\u00f1os se sienten abandonados por el padre que muri\u00f3 y por el que est\u00e1 vivo, cuyo duelo lo vuelve incapaz de apoyar emocionalmente al menor.
\nNi\u00f1os de 9 a\u00f1os y m\u00e1s
\nLos ni\u00f1os de 9 a\u00f1os y m\u00e1s saben que la muerte es inevitable y no la consideran un castigo. Cuando el ni\u00f1o tiene 12 a\u00f1os, sabe que la muerte es definitiva y es algo que le ocurre a todas las personas.
\n| Edad | \nInterpretaci\u00f3n de la muerte | \nManifestaciones del duelo | \n
|---|---|---|
| 0 a 2 a\u00f1os | \nTodav\u00eda no es capaz de comprender la muerte. | \nQuietud, irritabilidad, disminuci\u00f3n de la actividad, problemas para dormir y p\u00e9rdida de peso. | \n
| La separaci\u00f3n de la madre produce cambios. | \n||
| 2 a 6 a\u00f1os | \nLa muerte es como dormir. | \nHace muchas preguntas (\u00bfC\u00f3mo va al ba\u00f1o? \u00bfC\u00f3mo come?). | \n
| Problemas para comer, dormir, y controlar la vejiga y los intestinos. | \n||
| Temor al abandono. | \n||
| Rabietas. | \n||
| La persona fallecida sigue viva y funciona de alguna forma. | \n\"Pensamiento m\u00e1gico\"(\u00bfPens\u00e9 o hice algo para que muriera? \u00bfComo cuando dije te odio y dese\u00e9 que murieras?). | \n|
| La muerte no es definitiva. | \n||
| La persona fallecida puede revivir. | \n||
| 6 a 9 a\u00f1os | \nSe piensa que la muerte es una persona o un esp\u00edritu (esqueleto, fantasma, ogro). | \nCuriosidad acerca de la muerte. | \n
| Hace preguntas espec\u00edficas. | \n||
| Puede tener miedos en relaci\u00f3n con la escuela. | \n||
| La muerte es definitiva y provoca miedo. | \nA veces presenta comportamiento agresivo (sobre todo los varones). | \n|
| Preocupaciones sobre enfermedades imaginarias. | \n||
| La muerte le ocurre a los dem\u00e1s, no me va a pasar a m\u00ed. | \nEs posible que se sienta abandonado. | \n|
| 9 a\u00f1os o m\u00e1s | \nTodos morir\u00e1n. | \nEmociones intensas, culpa, rabia, pena. | \n
| Mayor ansiedad sobre su propia muerte. | \n||
| Cambios de humor. | \n||
| La muerte es definitiva. | \nMiedo al rechazo; no querer ser diferente de los compa\u00f1eros. | \n|
| Hasta yo morir\u00e9. | \nCambios en los h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n. | \n|
| Problemas para dormir. | \n||
| Conducta regresiva (p\u00e9rdida de inter\u00e9s por las actividades al aire libre). | \n||
| Conducta impulsiva. | \n||
| Sensaci\u00f3n de culpa por estar vivo (sobre todo en relaci\u00f3n con la muerte de un hermano o un compa\u00f1ero). | \n
Los ni\u00f1os a menudo piensan que tienen \"poderes m\u00e1gicos\". Si una madre que est\u00e1 enojada dice \"Me vas a matar\" y posteriormente muere, su hijo se preguntar\u00e1 si en realidad \u00e9l caus\u00f3 la muerte de su madre. Asimismo, cuando los ni\u00f1os pelean, uno quiz\u00e1s diga (o piense) \"Ojal\u00e1 estuvieras muerto\". Si ese ni\u00f1o muere, es posible que el ni\u00f1o que sobrevive crea que esos pensamientos causaron la muerte.
\nPara un ni\u00f1o, la muerte de otro ni\u00f1o, a veces es muy dif\u00edcil de aceptar. Si el ni\u00f1o piensa que un padre o el m\u00e9dico podr\u00edan haber hecho algo para impedir la muerte, quiz\u00e1s tema que a \u00e9l tambi\u00e9n le pueda ocurrir.
\nDebido a que los ni\u00f1os dependen de los padres u otros adultos que cuiden de \u00e9l, un ni\u00f1o en duelo quiz\u00e1s se pregunte qui\u00e9n lo cuidar\u00e1 despu\u00e9s de la muerte de una persona importante.
\nHablar acerca de la muerte ayuda a los ni\u00f1os a aprender a enfrentar una p\u00e9rdida. Al hablar con un ni\u00f1o acerca de la muerte, se la debe describir en forma simple. Se debe decir la verdad, dando tantos detalles como sea capaz de entender cada ni\u00f1o. Se deben responder las preguntas de una forma que el ni\u00f1o las pueda entender.
\nA menudo, los ni\u00f1os se preocupan porque piensan que ellos tambi\u00e9n morir\u00e1n o que el padre que sobrevivi\u00f3 lo abandonar\u00e1. Necesitan que se les diga que estar\u00e1n a salvo y cuidados.
\nCuando se habla con un ni\u00f1o acerca de la muerte, se deben usar las palabras apropiadas, por ejemplo, \"c\u00e1ncer\", \"muri\u00f3\" o \"muerte\". Otras frases, como \"se fue\", \"est\u00e1 durmiendo\" o \"lo perdimos\", pueden confundir a los ni\u00f1os.
\nCuando ocurre una muerte, los ni\u00f1os en ocasiones se sienten mejor si se los incluye en la planificaci\u00f3n y la asistencia a las ceremonias f\u00fanebres. Estos acontecimientos ayudan a los ni\u00f1os a recordar al ser querido. Se debe animar a los ni\u00f1os a participar cuando se sientan c\u00f3modos, pero no se los debe forzar. Antes de que un ni\u00f1o asista a un entierro, un velatorio o un servicio f\u00fanebre, se le debe explicar todo lo que va a pasar. Es posible que un familiar adulto o un miembro de la familia ayude con esto si la aflicci\u00f3n del padre que sobrevive le impide hacerlo.
\nLos siguientes libros y v\u00eddeos quiz\u00e1s sean \u00fatiles para los ni\u00f1os en duelo:
\nPara obtener m\u00e1s informaci\u00f3n del Instituto Nacional del C\u00e1ncer sobre la aflicci\u00f3n del duelo, consulte los siguientes enlaces:
\nEl Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (NCI) que contiene res\u00famenes de la \u00faltima informaci\u00f3n publicada sobre los siguientes temas relacionados con el c\u00e1ncer: prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, gen\u00e9tica, tratamiento, cuidados m\u00e9dicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayor\u00eda de los res\u00famenes. La versi\u00f3n dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje t\u00e9cnico y contiene informaci\u00f3n detallada, mientras que la versi\u00f3n dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje f\u00e1cil de comprender, que no es t\u00e9cnico. Ambas versiones contienen informaci\u00f3n correcta y actualizada sobre el c\u00e1ncer. Los res\u00famenes se escriben en ingl\u00e9s y en la mayor\u00eda de los casos se cuenta con una traducci\u00f3n al espa\u00f1ol.
\nEl PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigaci\u00f3n biom\u00e9dica del Gobierno federal. Los res\u00famenes del PDQ se basan en un an\u00e1lisis independiente de las publicaciones m\u00e9dicas. No constituyen declaraciones de la pol\u00edtica del NCI ni de los NIH.
\nEste resumen del PDQ sobre el c\u00e1ncer contiene informaci\u00f3n actualizada sobre la manera en que los individuos enfrentan la aflicci\u00f3n, el duelo y el luto. El prop\u00f3sito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atenci\u00f3n de la salud.
\nLos consejos editoriales redactan y actualizan los res\u00famenes de informaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del c\u00e1ncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los res\u00famenes se revisan de manera peri\u00f3dica y se modifican con informaci\u00f3n nueva. La fecha de actualizaci\u00f3n al pie de cada resumen indica cu\u00e1ndo se hizo el cambio m\u00e1s reciente.
\nLa informaci\u00f3n en este resumen para pacientes proviene de la versi\u00f3n para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre los cuidados m\u00e9dicos de apoyo y los cuidados paliativos revisa de manera peri\u00f3dica y actualiza en caso necesario.
\nUn ensayo cl\u00ednico es un estudio para responder a una pregunta cient\u00edfica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendi\u00f3 en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas cient\u00edficas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con c\u00e1ncer. Durante los ensayos cl\u00ednicos de tratamiento, se recopila informaci\u00f3n sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo cl\u00ednico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento est\u00e1ndar, el tratamiento nuevo quiz\u00e1s se convierta en el \"est\u00e1ndar\". Los pacientes pueden considerar la participaci\u00f3n en un ensayo cl\u00ednico. Algunos ensayos cl\u00ednicos solo aceptan a pacientes que a\u00fan no comenzaron un tratamiento.
\nPara obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre ensayos cl\u00ednicos, consulte el portal de Internet del NCI. Tambi\u00e9n puede llamar al n\u00famero de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electr\u00f3nico o usar el chat del Servicio de Informaci\u00f3n de C\u00e1ncer.
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\nSe sugiere citar la referencia bibliogr\u00e1fica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
\nPDQ\u00ae sobre los cuidados m\u00e9dicos de apoyo y los cuidados paliativos. PDQ Aflicci\u00f3n, duelo y p\u00e9rdida. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualizaci\u00f3n: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cancer-avanzado/cuidadores/planificacion/perdida-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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